Халат белый, руки – золотые!

15 июля 2017

В Ленинградской области здоровье граждан – в приоритете. Медицина в 47 регионе развивается, появляются инновационные технологии, новые препараты. Ежегодно в реновацию учреждений здравоохранения в регионе вкладывается около 1 млрд рублей, при этом проводится не только капитальный ремонт и оснащение учреждений необходимым медицинским оборудованием, но и реорганизация пространства таким образом, чтобы работа в них была максимально эффективной и удобной для персонала и пациентов.

«Больше всего пациентов получают помощь в первичном звене медицинских учреждений – это ФАПы, поликлиники, амбулатории. Поэтому обеспечение на этом уровне доступной и качественной медицинской помощи – главная задача отрасли на ближайшие годы», – отметил в ходе своего визита в Ленинградскую областную клиническую больницу губернатор Ленинградской области Александр Дрозденко.

Конечно, оснащение поликлиник и больниц современными технологиями, новейшими высокоэффективными препаратами играет большую роль в лечении пациентов. Однако успех лечения в большей степени зависит от профессионализма и компетентности врача.

В Кировском районе много хороших врачей, настоящих профессионалов, мастеров своего дела.

Вот уже 25 лет на своём посту трудится врач высшей категории, районный гинеколог, заведующий акушерско-гинекологическим отделением Шлиссельбургской городской больницы Владимир Геннадьевич Мелентьев. Работа у врача более чем ответственная, ведь в его руках женское здоровье – бесценный дар, который нужно беречь!

 

Онкология «молодеет»

– Владимир Геннадьевич, вы уже долгое время работаете в сфере здравоохранения, скажите, с какими проблемами чаще всего к вам обращаются жительницы Кировского района?

– Основная причина госпитализации в акушерско-гинекологическое отделение – это патология беременности. На втором месте – новообразования как доброкачественного характера (миомы, кисты яичников, патология эндометрия), так и онкологические заболевания. На третьем месте – воспалительные процессы матки и придатков.

 

– Как специалист, с чем вы связываете возникновение таких заболеваний?

– О причинах обращения в гинекологическое отделение можно говорить много и долго. Сама беременность является физиологическим состоянием. Однако проблемы у беременных есть. Основные из них: угрожающие выкидыши в разные сроки, токсикозы, анемия, инфекция мочевыводящих путей. Причинами этого являются вредные условия на производстве, влияние экологии, социально-бытовые, бытовые условия и многие другие.

В нашем стационаре мы оказываем помощь беременным до 22 недель, потом они поступают в акушерские стационары, но в экстренных ситуациях приходится оказывать помощь вплоть до принятия родов. Конечно, бывают случаи, когда женщины поступают к нам на роды, иногда приходится родоразрешать не только через естественные родовые пути, но и путем кесарева сечения. Как правило, это случается, когда роженица не успевает доехать до места назначения. Последний случай: жительница Шлиссельбурга была доставлена каретой скорой помощи к нам в отделение с начавшейся родовой деятельностью, всё закончилось благополучно – родилась двойня.

Что касается гинекологических заболеваний, то они не являются редким случаем в современной жизни. Раннее начало половой жизни, экология, неправильное питание и стрессы снижают иммунитет, что зачастую является причиной возникновения многих заболеваний женской половой сферы. Подростки, вступающие на новый этап жизни, не задумываются о последствиях, считают, что им не грозит нежелательная беременность и другие проблемы. Однако это не так. Посудите сами, у нас около 200 случаев прерывания беременности в год. Естественно, это не только молодёжь, а в основном женщины 35-45 лет. Но, например, в этом году зафиксирован один случай прерывания беременности в возрастной категории 15-17 лет.

Кроме того, подростки не всегда используют презервативы. Из этого вытекают такие последствия, как заболевания, передающиеся половым путём, вирусные гепатиты В и С, рост ВИЧ-инфицирования.

В отношении новообразований преобладают, как правило, кистозные образования. Они могут быть как функционального происхождения, так и органической природы. Чаще всего возникают у детей и подростков. Если лет 15-20 назад определённые заболевания встречались у женщин 45 лет и старше, то сейчас среди молодёжи встречаются онкологические заболевания даже в возрасте 20 лет.

 

В ногу со временем

– Расскажите о лечении сложных заболеваний. Ведь медицина не стоит на месте, и наверняка сегодня можно успешно лечить то, с чем ещё вчера врачи испытывали затруднения.

– Люди думают: вот появилась «чудодейственная» таблетка, которая излечит все заболевания. Но в первую очередь всё зависит от специалиста. Ведь для того, чтобы назначить эту «чудодейственную» таблетку, сначала надо правильно поставить диагноз, в чем и заключается залог успеха врача. Если диагноз установлен своевременно и правильно, то и результат лечения будет соответствующим.

Отличительными чертами современной гинекологии являются минимизация хирургической тактики, органосохраняющие операции, развитие оперативного лечения в сочетании с медикаментозной терапией и реабилитацией. В настоящее время в отделении внедрены современные методы лечения и диагностики, такие как гистероскопические и лапароскопические методы. Если раньше женщинам нужно было записываться на лапароскопию в областную больницу, то сегодня мы можем выполнить эти операции здесь, в своём отделении.

Гистероскопия – это метод малоинвазивного обследования полости матки при помощи гистероскопа, с последующим проведением (при необходимости) диагностических и оперативных манипуляций. Она позволяет выявлять и устранять внутриматочные патологии, удалять инородные тела, полипы эндометрия. Существующие современные методы диагностики и лечения позволяют в короткие сроки адаптироваться женщине в послеоперационном периоде, сократить время пребывания в стационаре. Например, сегодня женщина поступает на оперативное лечение, на следующий день мы ее оперируем и через 2-3 дня выписываем домой при отсутствии осложнений.

 

– Как вы относитесь к разного рода народным рецептам?

– Многие пациентки приходят уже с готовыми рецептами. Я ничего не имею против: если человек верит, что это ему поможет, зачем его разубеждать, но только в том случае, если этот народный рецепт не навредит здоровью женщины. Ведь народная медицина тоже не панацея, и среди этих лиц есть недобросовестные «целители», зарабатывающие деньги на болезни человека. Моя задача не выступать за или против народных рецептов, моя задача – правильно поставить диагноз, назначить лечение и убедить пациентку, что для лечения нужны не только народные средства.

Предупрежден – значит, вооружен

– Понятно, что когда женщину что-то беспокоит, ей необходимо обратиться к специалисту. А как часто женщине нужно посещать гинеколога, если её ничего не беспокоило?

– Если ничего не беспокоит, то вполне будет достаточно посещать гинеколога не реже одного раза в год, а лучше два раза в год. К сожалению, мало кто этого придерживается: то времени не хватает, то женщина решает, что пока не время идти, раз ничего не беспокоит. Это ошибка. Ничто может не беспокоить, но болезнь уже может начать развиваться. А для женщин после 30-ти лет такие посещения должны стать регулярными. Ведь ни для кого не секрет, что у нас большое количество онкологических заболеваний. Часто их причина – это игнорирование или недооценка симптомов и нежелание ходить на профилактические осмотры.

 

– С какого возраста лучше всего начинать разговаривать с ребёнком на эти темы?

– К сожалению, ранее это были запретные темы. Итогом половой безграмотности детей, а затем и подростков становились ранние браки по необходимости, подорванное абортами здоровье девочек, инфекционные заболевания половой сферы и многое другое. Думаю, начинать обсуждение этой темы следует уже тогда, когда вы сталкиваетесь с вопросом о том, откуда берутся дети. Именно в самом раннем возрасте у девочек и мальчиков появляется интерес к сексу и проявляется в том, что ребенок подсознательно интересуется происхождением человека как представителя живого мира.

А вообще эта тема очень большая, тонкая и деликатная. Достаточно тяжело говорить обобщенно. Каждый случай индивидуальный, несмотря на возраст, важно понимать, что уже знает ваш ребенок, ваши отношения с ним, правила и устои вашей семьи и т.д. К этим беседам можно привлекать психологов, других специалистов, педагогов школы.

 

– А в каком возрасте девушке лучше рожать, чтобы это было проще?

– Совсем недавно в одном из регионов России девушка забеременела в 13 лет. И многие думали не о том, как ей помочь, а волновались, почему об этом не сообщили в правоохранительные органы, органы опеки, иные структуры. Но если это уже случилось, такой девушке нужна всяческая помощь: и психологическая, и врачебная, и со стороны родителей, прежде всего. Ругать в этой ситуации уже бесполезно – результата не будет, можно сделать только хуже, ведь девушка для себя уже приняла решение, она становится матерью, и лишние стрессы в этой ситуации ей не нужны.

По поводу того, в каком возрасте лучше всего рожать ребенка, нельзя ответить однозначно. Это каждая женщина решает для себя индивидуально.

 

– Как женщине подготовиться к родам морально и физически?

– Роды – это очень важный период в жизни каждой женщины. Именно поэтому от того, как они пройдут, будет зависеть не только здоровье, но, возможно, и судьба будущей мамы, ее желание иметь детей в будущем и пройти через роды еще раз.

Если говорить о физической подготовке к родам, то она включает в себя такие важные аспекты, как посильные физические упражнения, массаж, закаливание, дыхательную гимнастику, а также обучение различным способам расслабления.

Психологическая готовность женщины к родам – не менее важный момент. Женщина должна быть готова к тому, через что ей предстоит пройти, должна понимать, как важно слышать доктора, правильно реагировать на происходящее, а также понимать, что роды – это тяжелый труд, который приводит к огромной радости.

Здесь главное – это, безусловно, поддержка близких и родных, положительный настрой и умение сохранять покой, а не впадать в панику. А поможет в этом и любимая музыка, и любимые книги, и фильмы. Нужно больше гулять, проводить время с близкими, заниматься самообразованием, ведь сейчас очень много хорошей литературы о беременности и родах, что тоже поможет в психологической подготовке к родам.

И, конечно, не стоит пренебрегать курсами для будущих мам. Они не только помогут разобраться в том, чего ждать от родов и будущего материнства, но и позволят познакомиться и пообщаться с другими беременными.

 

– Изменилась ли тактика ведения беременности за последние годы?

– Квалифицированное ведение беременности является залогом и одним из главных условий для рождения здорового ребенка. В России существует стандарт медицинских обследований при беременности, который утвержден приказами Минздрава России. Следует отметить, что тактика ведения беременности меняется в связи с появлением новых методов обследования. Так, например, сейчас с помощью современных методов диагностики мы можем исследовать кровоток в сосудах плода, артериях матки и пуповине (допплерометрия), что помогает выявить гипоксию плода, пороки сердца или гестоз у беременной женщины. Шагом вперед стало проведение перинатального скрининга, который необходим для обнаружения серьезных отклонений в развитии плода. В 3-ем триместре беременности проводится кардиотокография, которая оценивает сердцебиение плода. Это лишь некоторые примеры, каждой беременной женщине составляется индивидуальный план, кроме того, она может выбрать, где ей наблюдаться: в женской консультации; в частных медицинских центрах; на основе заключённого договора со страховой компанией.

 

– Сейчас у нас больше возрастных родящих или молодых мамочек?

– Сегодня основной возраст рожениц – от 25 лет до 35 лет. Однако количество женщин, которые беременеют и рожают после 40 лет, увеличилось. Пришло это с Европы, где традиционно выходят замуж после 30 лет и рожают первого ребенка еще позднее. Такая тенденция объясняется в первую очередь социальными аспектами. Сейчас женщины сначала учатся, затем делают карьеру, стремясь добиться материальной стабильности, чтобы обеспечить будущему малышу достойное будущее, и только после этого начинают задумываться о потомстве.

Однако здоровье женщины после 40 лет значительно отличается от здоровья более молодых – женщину к 40 годам, не страдающую каким-либо (а чаще даже несколькими) хроническим заболеванием, найти практически невозможно.

Считается, что лучшее для рождения ребенка время приходится на возраст женщины 20-29 лет, так как после 35 лет способность женщины к зачатию и вынашиванию ребенка снижается, начинается «старение» яйцеклетки. А чем старше яйцеклетка женщины, тем выше риск, что в процессе роста и деления клеток маленького организма произойдут какие-то ошибки и сбои. Так, доказано, что хромосомные патологии, врожденные пороки развития, особенно это касается синдрома Дауна, с возрастом матери значительно увеличиваются.

Моя задача как врача – рассказать о плюсах и минусах во время беременности и родов.

 

– Многие девушки вынуждены работать или по своему желанию работают на поздних сроках беременности. Расскажите, чем это опасно для здоровья будущей мамы и её малыша.

– В России беременной женщине при многоплодной беременности (двойня и более) положен отпуск по беременности и родам с 28 недель, при одноплодной беременности – с 30 недель. Также беременная имеет право на легкий труд с любого срока беременности. Мы всегда идем навстречу беременным по решению любого вопроса, и всегда стараемся его решить в пользу беременной. Есть заболевания, при которых беременной женщине работать нежелательно: это угроза прерывания, невынашивание и некоторые другие состояния. Также стоит отметить, что есть ряд профессий, опасных для будущих мам особенно на поздних сроках. К ним относят работы, которые требуют подъема тяжестей, длительного пребывания на ногах, связанные со стрессовыми ситуациями и др. Это может привести к возникновению осложнений как у будущей мамы, так и у ребенка.

Оперативных родов становится больше

– Сегодня женщины чаще рожают через естественные родовые пути или им делают кесарево сечение?

– В Шлиссельбурге родильного дома нет. Женщины из Кировского района направляются на роды в г. Всеволожск и Тосно, в которых есть родильные отделения. Если есть отклонения в состоянии здоровья, мы можем госпитализировать женщину в специализированный стационар Санкт-Петербурга. Сегодня, как никогда ранее в акушерстве, число родов, проводимых путем кесарева сечения, возросло. Причин тому много – это возросшее количество женщин, у которых беременность наступила при помощи ЭКО, болеющие тяжелыми заболеваниями женщины, которым ранее просто запретили бы рожать, и личное желание женщины при отсутствии медицинских показаний. Хотя существует и обратная тенденция, когда стали появляться плановые родоразрешения с рубцом на матке через естественные родовые пути.

С учётом всех показаний и противопоказаний врач, который ведёт беременную, принимает решение, каким образом родоразрешать женщину, чтобы благополучный исход был как для матери, так и для ребёнка.

 

– Как кесарево сечение влияет на здоровье женщины?

– Конечно, данная операция проходит под наркозом, и роженица практически не чувствует боли. Но стоит помнить: любое хирургическое вмешательство влечет за собой последствия.

Если женщина хочет рожать с помощью хирургического вмешательства, не имея на то четких причин или показаний, то стоит задуматься. Ведь тот факт, что она ничего не чувствует во время операции – единственное преимущество данного метода. Во время операции и в послеоперационном периоде могут возникнуть кровотечения, попадание внутрь инфекции, боли в области раны. Однако если родить естественным путем невозможно, плановое или экстренное кесарево сечение помогает благополучно извлечь плод, а также спасти жизни матери и ребенка в случаях, когда им грозит неблагоприятный исход.

 

– После родов когда лучше показаться гинекологу?

– Это зависит от того, как происходили роды: естественным путем или применялась операция кесарева сечения. В каждом из этих случаев послеродовой период будет протекать по-разному. Обычно, когда женщина выписывается из роддома, ей назначается явка, когда необходимо прийти на осмотр к гинекологу. Сейчас практикуется ранняя выписка из стационара на 3-5-е сутки, если нет никаких противопоказаний. Обычно первый визит к гинекологу после родов рекомендуется через месяц (при отсутствии жалоб). Это необходимо для того, чтобы исключить или вовремя выявить возможные осложнения.

 

– Многие девушки очень болезненно реагируют на те изменения, которые происходят с ними во время беременности: кто-то набирает лишний вес, у кого-то появляются растяжки. Как восстановить себя после родов?

– Это зависит от того, как у женщины протекала беременность, т.е. здесь снова всё достаточно индивидуально.

Строгие диеты противопоказаны, ведь от питания женщины теперь зависит здоровье сразу двух человек. Но овощи, фрукты, каши, кисломолочные продукты, постное мясо и рыба не навредят фигуре. Умеренные физические упражнения, прогулки на свежем воздухе, отдых помогут быстрее вернуться к прежнему состоянию. Если женщина привыкла следить за собой, то и все изменения, которые ее беспокоят во время беременности, после родов с течением времени пройдут.

 

Страшный приговор

– Какие факторы негативно влияют на репродуктивную функцию женщины?

– Женское репродуктивное здоровье зависит от многих факторов: наследственности, образа жизни, профессиональных вредностей, заболеваний других органов и систем.

К факторам, разрушающим репродуктивное здоровье женщины, относятся вредные привычки (курение, наркомания, злоупотребление алкоголем); заболевания, передающиеся половым путем (ВИЧ, хламидии, гонорея, сифилис и др.); экологические факторы (загрязнение атмосферы, воды, почвы); беспорядочное половое поведение; аборты; некоторые производственные факторы. Поэтому в его сохранении большую роль играет здоровый образ жизни, правильное половое поведение, профилактика абортов (предохранение от нежелательной беременности).

 

– Много ли у нас в районе бесплодных семей? Вообще, что такое бесплодие, и как оно лечится?

Бесплодие – это неспособность зачатия ребенка в детородном возрасте. Оно может быть как мужским, так и женским. Причинами женского бесплодия могут быть непроходимость или отсутствие маточных труб; спаечный процесс в малом тазу; эндокринные (гормональные) нарушения; патология или отсутствие матки; эндометриоз и др.

Нередко причина «неясного» бесплодия кроется в биологической или иммунологической несовместимости пары.

Женщина должна знать, что если при регулярной половой жизни беременность не наступает, ей необходимо обратиться к специалисту для установления причины и назначения лечения. Если причина установлена правильно, результат не заставит себя долго ждать. У нас есть хорошие результаты.

 

Рискованный шаг

– Не всегда беременность – радостное событие для женщины. Порой это становится проблемой для девушки. Скажите, как часто к вам приходят девушки на прерывание беременности и по каким причинам в основном решаются на такой серьёзный шаг?

– На поверхности несколько причин. В семье уже есть дети, и к этому ребенку не готовы. Встречаются ситуации, когда отец ребенка не хочет, чтобы женщина рожала от него; не устраивает финансовое положение женщины или семьи; незапланированная беременность; женщина психологически не готова стать мамой. Конечно, это самые распространенные мотивы, но есть и масса других: квартирный вопрос, нежелание родителей и др. Когда женщина приходит в женскую консультацию прерывать беременность, ей дают время подумать, пока она сдает анализы, и пройти консультацию с психологом. У врачей это называется «время тишины». Иногда удаётся переубедить делать аборт. Очень приятно потом видеть малыша, которого могло бы не быть, и женщину, которая благодарит за то, что отказалась от такого шага.

 

– Каковы шансы у девушки вновь забеременеть?

– Ни для кого не является секретом, что аборт – это крайний случай прерывания беременности, который влечет за собой неблагоприятные последствия. Кроме психологической нагрузки, он наносит огромный ущерб репродуктивной функции женщины. Однако и это не все возможные осложнения, которые возникают после совершения аборта. Зачастую даже женщины, решившиеся на этот шаг, до конца не осознают сложность ситуации. Но в то же время многих волнует вопрос будущего, новой беременности после аборта, возможных осложнений и сроков восстановления организма. Это зависит от многих факторов: в какие сроки делался аборт, каким способом осуществлялось прерывание беременности, состояние здоровья женщины, ее индивидуальные особенности, последствия после проведения аборта и другие. Это всё индивидуально. Но есть случаи, которые с большей вероятностью могут закончиться негативно для здоровья женщины и восстановления ее репродуктивной функции: подростковая беременность, беременность после первого аборта и случаи аномалии строения половых органов.

 

– Как выбрать метод контрацепции, чтобы избежать нежелательной беременности?

– К каждой пациентке применяется индивидуальный подход с учетом возраста, состояния здоровья, ее желания. Стоит отметить, что универсального средства контрацепции не существует. То, что подходит одним, вполне может не подойти другим. Поэтому подбирать метод контрацепции следует с врачом-специалистом. В любом случае мы с каждой женщиной прорабатываем вопросы контрацепции, когда они приходят на прием или прерывание беременности. Меня как врача радует, что сейчас становится больше женщин, которые планируют беременность, занимаются предохранением от нежелательной беременности. Население становится более грамотным в этом плане.

 

– Владимир Геннадьевич, в завершение нашей беседы какие бы советы вы дали женщинам как врач-гинеколог?

– Многие женщины думают, что их не коснутся гинекологические проблемы, надеясь на авось. Другие боятся услышать страшный приговор. Однако если женщину что-то беспокоит, ей необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту, чтобы не только развеять сомнения, но и при необходимости вовремя получить помощь. Медицина не стоит на месте, сейчас у нас есть альтернативное лечение, много хороших специалистов. Но стоит помнить, что выбор врача должен быть обдуманным, ведь от этого зависит исход решения проблемы, с которой обращается женщина.

 

P. S: Владимир Геннадьевич – профессионал, мастер своего дела. Это настоящий пример того, когда работа для человека не просто способ зарабатывать деньги, но и призвание. Специалист не только постоянно совершенствует свои знания, но и старается развить саму сферу гинекологии в районе. Так, в планах у В. Мелентьева – организовать приемы детского и подросткового гинеколога, психолога для оказания специализированной помощи детям и подросткам. Также Владимир Геннадьевич считает, что необходимо создать самые лучшие условия для беременных – это и кабинеты психопрофилактической подготовки к родам, и кабинеты специализированной лечебной физкультуры. Работа в этих направлениях сейчас ведётся специалистом. Будем надеяться, что врачу удастся воплотить свои планы в жизнь. А по-другому и быть не может!

 

Подготовила Елена ТУПКО
Фото автора

Материал подготовлен по заказу комитета по печати и связям с общественностью Ленинградской области.

Вернуться к списку Общество